札幌市西区琴似駅直結のクリニック
人間ドック・健康診断・内科・消化器科

ことに・メディカル・サポート・クリニック 「診療情報の開示について」

診療情報（個人情報）の提供及び開示は、医療従事者の重要な責務です。当院では、診療情報を積極的に患者様に提供し、共有することによって、相互に信頼関係を築き、より質の高い開かれた医療を提供することを目指しています。

１．診療情報の利用目的

1. 当会での医療・介護サービスの提供
2. ご家族等への病状説明
3. 診療費請求のための事務
4. 管理運営業務
5. 法令・行政上の業務
6. 医療・介護サービスや業務の維持・改善のための基礎資料
7. 当会内で行われる医療実習への協力
8. 当会内で行われる医療の質の向上を目的とした症例研究
9. 学会・医学誌等への発表
10. 外部監査機関への情報提供

２．手続き

個人情報の開示は、原則としてご本人に開示します。予め、諸手続きが必要となりますので受付にお申し出ください。ご本人以外の方が、個人情報の開示を希望される場合は、ご本人のプライバシーを尊重することから確認の手続きが必要です。いずれにしても開示できない場合は、その理由をご説明させていただきます。

開示手続きについては以下の書類が必要です。

• カルテ開示申請書（受付に様式が用意されております）
• 本人または代理人であることを確認できる公的文書
  • ご本人様の場合（18歳以上）
    診療券、保険証、身分証明書　のいずれか
  • 親族様の場合（患者様が18歳以上）
    申込者の身分証明書、患者様本人との関係を示す書類、患者様本人の委任状
  • 親族様の場合（患者様が18歳未満）
    申込者の身分証明書、患者様本人との関係を示す書類
  • 患者様の法的後見人（患者様本人による判断が難しい場合）
    申込者の身分証明書、患者様本人との関係を示す書類、法的後見人を示す書類
  • 患者様の親族（患者様本人による判断が難しい場合、法的後見人の委任状が必要）
    申込者の身分証明書、患者様本人との関係を示す書類、法的後見人を示す書類

※法的後見人がいない場合開示できない。親族で法的後見人を決めていただいてからの開示申込み頂くことになります。

３. 費用

個人情報の開示には別に定めた費用をご負担いただきます。詳細については受付にてご確認ください。

４. 相談窓口

医療法人新産健会

法人本部　個人情報保護担当

〒060-0042　札幌市中央区大通西1丁目14-2　桂和大通ビル50 4F

TEL:011（215）1583　FAX:011（215）1584